Тест непрерывного медицинского образования (НМО) является важным этапом повышения квалификации медицинских сотрудников. Успешное прохождение итоговой аттестации по направлению «Детская кардиология» во многом зависит от подготовки. На странице представлен тест с правильными ответами по теме «Гипертензионная сосудистая болезнь легких, ассоциированная с врожденными пороками сердца, у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)». Быстрое и значительное повышение легочного сосудистого сопротивления при легочной гипертензии — это легочно-гипертензионный криз.
1. Быстрое и значительное повышение легочного сосудистого сопротивления при легочной гипертензии — это
- легочно-гипертензионный криз;
- обострение хронической легочной гпертензии;
- посткардиотомный синдром;
- синдром Эйзенменгера.
2. В каких ситуациях рекомендуется паллиативное хирургическое лечение врожденного порока сердца в сочетании с биопсией легкого?
- пациентам с бивентрикулярной гемодинамикой в возрасте менее 6 месяцев, независимо от степени имеющейся у них легочной гипертензии;
- пациентам с бивентрикулярной гемодинамикой в возрасте старше 6 месяцев и клиническими признаками выраженного артерио-венозного сброса крови в сочетании с наличием 1Б-3А гемодинамической группы по классификации В.И. Бураковского и соавторов;
- пациентам старше 6 месяцев с минимальным артерио-венозным сбросом крови на дефектах перегородок, отнесенным к 3Б гемодинамической группе по классификации В.И. Бураковского и соавторов и имеющим положительный тест на вазореактивность;
- пациентам старше 6 месяцев с признаками двунаправленного перекрестного сброса крови на дефектах перегородок, отнесенным к 3Б-4 гемодинамическим группам по классификации В.И. Бураковского и соавторов и имеющим сомнительный результат теста на вазореактивность.
3. В каких ситуациях рекомендуется радикальная коррекция врожденного порока сердца?
- пациентам с бивентрикулярной гемодинамикой в возрасте менее 6 месяцев, независимо от степени имеющейся у них легочной гипертензии;
- пациентам с бивентрикулярной гемодинамикой в возрасте старше 6 месяцев и клиническими признаками выраженного артерио-венозного сброса крови в сочетании с наличием 1Б-3А гемодинамической группы по классификации В.И. Бураковского и соавторов;
- пациентам старше 6 месяцев с минимальным артерио-венозным сбросом крови на дефектах перегородок, отнесенным к 3Б гемодинамической группе по классификации В.И. Бураковского и соавторов и имеющим положительный тест на вазореактивность;
- пациентам старше 6 месяцев с признаками двунаправленного перекрестного сброса крови на дефектах перегородок, отнесенным к 3Б-4 гемодинамическим группам по классификации В.И. Бураковского и соавторов и имеющим сомнительный результат теста на вазореактивность.
4. В каких случаях пациентам с врожденными пороками сердца рекомендована терапия селективными легочными вазодилататорами?
- для профилактики клинического ухудшения при гипертермии;
- пациентам с легочной артериальной гипертензией после хирургической коррекции врожденного порока сердца;
- пациентам с резидуальной легочной гипертензией после хирургической коррекции врожденного порока сердца;
- пациентам с синдромом Эйзенменгера.
5. В каком случае для оценки степени имеющейся легочно-сосудистой болезни рекомендуется катетеризация сердца с расчетом гемодинамики по методу Фика?
- пациентам в возрасте от 3 до 6 месяцев с легочной гипертензией ≥ 70% по данным Эхо-КГ от системного давления;
- пациентам старше 6 месяцев с легочной гипертензией < 70% по данным Эхо-КГ от системного давления;
- пациентам старше 6 месяцев с легочной гипертензией ≥ 70% по данным Эхо-КГ от системного давления;
- пациентам старше 6 месяцев с легочной гипертензией, не превышающей 95 % по данным Эхо-КГ от системного давления.
6. В соответствии с МКБ-10 диагноз Гипертензионная сосудистая болезнь легких у детей, ассоциированная с ВПС, кодируется
- I25.0;
- I25.1;
- I27.8;
- Q20.4.
7. Возрастная категория пациентов с легочной артериальной гипертензией, которая не нуждается в премедикации перед хирургическим лечением
- взрослые старше 18 лет;
- дети до 6 месяцев;
- дети от 6 месяцев до 3 лет;
- дети старше 3 лет.
8. К какому типу легочной гипертензии может привести естественное течение дефекта аорто-легочной перегородки?
- идиопатическая;
- комбинированная;
- посткапиллярная;
- прекапиллярная.
9. Какая величина скорости трикуспидальной регургитации по результатам двухмерной трансторакальной Эхо-КГ является основанием для установления диагноза гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца?
- более 2,8 м/сек;
- в пределах 2 м/сек;
- менее 2,8 м/сек;
- не более 2,5 м/сек.
10. Какая операция рекомендована на втором этапе хирургического лечения пациентов с функционально единственным желудочком сердца и легочной гипертензией?
- двунаправленный кавопульмональный анастомоз;
- операция Норвуда;
- операция Фонтена;
- суживание легочной артерии.
11. Какая операция рекомендована на третьем этапе хирургического лечения пациентов с функционально единственным желудочком сердца и легочной гипертензией?
1) двунаправленный кавопульмональный анастомоз;
2) операция Норвуда;
3) операция Фонтена; +
4) суживание легочной артерии.
12. Какая операция рекомендована пациентам с атрезией или стенозом митрального клапана и рестриктивным межпредсердным сообщением для предотвращения развития легочно-сосудистой болезни?
1) операция Норвуда;
2) операция Фонтена;
3) расширение межпредсердного сообщения; +
4) суживание легочной артерии.
13. Какая операция рекомендована пациентам с врожденным пороком сердца, легочно-сосудистой болезнью и кровохарканьем?
1) двунаправленный кавопульмональный анастомоз;
2) расширение межпредсердного сообщения;
3) суживание легочной артерии;
4) эмболизация аорто-легочных коллатеральных артерий. +
14. Какие лечебные мероприятия рекомендованы пациентам с легочно-сосудистой болезнью с целью уменьшения вязкости и улучшения реологических свойств крови?
1) антикоагулянтная терапия; +
2) дезагрегантная терапия; +
3) кровопускания (флеботомия) с восполнением плазмопотери; +
4) оксигенотерапия.
15. Какие методы инструментальной диагностики рекомендованы для установления диагноза гипертензионной сосудистой болезни легких?
1) МРТ органов грудной клетки;
2) ЭКГ; +
3) пульсоксиметрия отдельно на руках и ногах; +
4) рентгенография органов грудной клетки. +
16. Какие морфологические изменения легочных артериолл и (или) вен характерны для гипертензионной сосудистой болезни легких?
1) атрофия медии;
2) некротический артериит; +
3) пролиферация интимы; +
4) тромботические и плексиформные изменения. +
17. Какие признаки на ЭКГ рекомендовано интерпретировать как основание для установления диагноза гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца?
1) гипертрофии левых отделов сердца;
2) гипертрофии правых отделов сердца; +
3) отклонения электрической оси сердца вправо; +
4) отклонения электрической оси сердца резко влево.
18. Какие признаки на рентгенограмме органов грудной клетки рекомендовано интерпретировать как основание для установления диагноза гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца?
1) «ампутации» легочного сосудистого рисунка; +
2) выбухание дуги легочной артерии; +
3) повышенная прозрачность легочных полей;
4) усиления легочного сосудистого рисунка. +
19. Какие признаки характерны для гипертензионной сосудистой болезни легких?
1) патологические морфологические изменения легочных сосудов; +
2) прогрессирующее нарастание общелегочного сопротивления; +
3) уменьшение диаметра сонных артерий;
4) уменьшение площади легочно-сосудистого русла. +
20. Какие типы врожденных пороков сердца приводят к развитию посткапилярной легочной гипертензии?
1) дефект межжелудочковой перегородки;
2) кардиомиопатия, развившаяся пренатально; +
3) коарктация, гипоплазия или перерыв дуги аорты; +
4) тотальный аномальный дренаж легочных вен с межпредсердным сообщением.
21. Какие типы врожденных пороков сердца приводят к развитию прекапилярной легочной гипертензии?
1) дефект межжелудочковой перегородки; +
2) кардиомиопатия, развившаяся пренатально;
3) коарктация, гипоплазия или перерыв дуги аорты;
4) тотальный аномальный дренаж легочных вен с межпредсердным сообщением. +
22. Какие хирургические вмешательства проводят с целью паллиативной коррекции врожденного порока сердца у пациентов с гипертензионной сосудистой болезнью легких?
1) операции Дамус-Кей-Стенсел и Норвуда; +
2) паллиативные операции Сеннинга и Мастарда; +
3) суживание легочной артерии; +
4) эндоваскулярная эмболизация аорто-легочных коллатеральных артерий.
23. Какова величина общего легочного сопротивления при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденными пороками сердца с бивентрикулярной гемодинамикой, у детей?
1) 1,5 Ед/м2;
2) не более 2 Ед/м2;
3) ≥ 1 Ед/м2;
4) ≥ 3 Ед/м2. +
24. Какова величина среднего давления в легочной артерии при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденными пороками сердца с бивентрикулярной гемодинамикой, у детей?
1) 20 мм рт ст;
2) не более 10 мм рт ст;
3) ≥ 15 мм рт ст;
4) ≥ 25 мм рт ст. +
25. Какова диастолическая разница давления в артериях и венах малого круга кровообращения при изолированной посткапиллярной легочной гипертензии?
1) <10 мм рт ст;
2) <7 мм рт ст; +
3) ≥10 мм рт ст;
4) ≥7 мм рт ст.
26. Какова диастолическая разница давления в артериях и венах малого круга кровообращения при комбинированной пост- и прекапиллярной легочной гипертензии?
1) < 5 мм рт ст;
2) < 7 мм рт ст;
3) ≥ 5 мм рт ст;
4) ≥ 7 мм рт ст. +
27. Какова цель назначения инвазивного мониторинга давления в легочной артерии с тестом на вазореактивность пациентам старше 6 месяцев с врожденным пороком сердца и прекапиллярной легочной гипертензией ≥ 70% от системного давления по данным катетеризации сердца?
1) мониторинг динамики тяжести состояния пациента;
2) установление диагноза гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца;
3) уточнение показаний к хирургическому медикаментозному лечению; +
4) уточнение формы гипертензионной сосудистой болезни легких.
28. Какова цель применения опиатов или бензодиазепинов у пациентов с легочной артериальной гипертензией перед транспортировкой в операционную?
1) индукция в наркоз;
2) обезболивание;
3) обеспечение эмоциональной стабильности; +
4) седация. +
29. Каково значение среднего давления в легочной артерии в покое, определенное методом катетеризации сердца, при гипертензионной сосудистой болезни легких у детей с врожденными пороками сердца и унивентрикулярной гемодинамикой?
1) 12 мм рт ст;
2) не более 10 мм рт ст;
3) ≥ 15 мм рт ст; +
4) ≥ 25 мм рт ст.
30. Каково значение транспульмонального градиента давления при гипертензионной сосудистой болезни легких у детей с врожденными пороками сердца и унивентрикулярной гемодинамикой?
1) ≥ 25 мм рт ст;
2) ≥ 6 мм рт ст; +
3) 3 мм рт ст;
4) не более 5 мм рт ст.
31. Каковы возможности хирургической коррекции врожденного порока сердца при гипертензионной сосудистой болезни легких с бивентрикулярной гемодинамикой?
1) возможна паллиативная хирургия с последующей радикальной коррекцией; +
2) возможна радикальная хирургическая коррекция с нормализацией давления в легочной артерии; +
3) возможна радикальная хирургическая коррекция с сохранением резидуальной ЛГ и необходимостью медикаментозной терапии легочной гипертензии в послеоперационном периоде; +
4) возможна только операция Дамус-Кей-Стенсел.
32. Каковы последствия роста сосудистого сопротивления малого круга кровообращения?
1) правожелудочковая недостаточность; +
2) системная гипертензия;
3) системная гипотензия; +
4) снижение сердечного выброса. +
33. Какое изменение сатурации капиллярной крови характерно для гипертензионной сосудистой болезни легких при вено-артериальном сбросе крови с синдромом Эйзенменгера?
1) 97%;
2) менее 94%; +
3) менее 98%;
4) не менее 95%.
34. Какой из инструментальных методов диагностики рекомендован, как основной неинвазивный метод исследования при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца?
1) ЭКГ;
2) двухмерная трансторакальная Эхо-КГ; +
3) пульсоксиметрия отдельно на руках и ногах;
4) рентгенография органов грудной клетки.
35. Какой метод лабораторной диагностики рекомендован для подтверждения или исключения гипертензионной сосудистой болезни легких?
1) определение уровня альбумина в моче;
2) определение уровня альфа-амилазы;
3) определение уровня креатинина крови;
4) определение уровня мозгового натрийуретического пептида. +
36. Какой объем первого этапа хирургического лечения рекомендуется пациентам с функционально единственным желудочком сердца и легочной гипертензией?
1) операция Дамус-Кей-Стенсел с системно-легочным анастомозом; +
2) операция Норвуда; +
3) операция Фонтена;
4) суживание легочной артерии. +
37. Категории пациентов с врожденными пороками сердца, которым не рекомендована ЛАГ-специфическая терапия
1) дети с синдромом Эйзенменгера;
2) не оперированные пациенты с врожденными пороками сердца и посткапиллярной легочной гипертензией; +
3) не оперированные пациенты с врожденными пороками сердца и прекапиллярной легочной гипертензией 1-3А гемодинамических групп; +
4) пациенты с унивентрикулярной гемодинамикой после кавопульмонального анастомоза и операции Фонтена.
38. Клинико-лабораторными проявления синдрома Эйзенменгера
1) вторичный эритроцитоз на фоне гипоксемии; +
2) повышение вязкости крови со склонностью к коагулопатиям; +
3) прогрессирующий цианоз; +
4) эозинофильный лейкоцитоз.
39. На какие проявления рекомендовано обратить внимание при физикальном осмотре пациентов с гипертензионной сосудистой болезнью легких?
1) акцент 2 тона сердца над легочной артерией; +
2) влажные хрипы в легких на вдохе;
3) изменения фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол»; +
4) расширение границ сердца. +
40. О наличии каких проявлений рекомендуется выяснить при сборе анамнеза и жалоб у ребенка с гипертензионной сосудистой болезнью легких и/или его родителей?
1) ангинозных болей; +
2) болей в легких при дыхании;
3) одышки; +
4) прогрессирующего снижения толерантности к физической нагрузке. +
41. Ограничения для пациентов с резидульной легочной гипертензией в отдаленном периоде после коррекции врожденного порока сердца
1) вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
2) воздействие высокой температуры; +
3) интенсивная физическая нагрузка; +
4) постоянное нахождение на большой высоте. +
42. Показания для плановой госпитализации пациентов с гипертензионной сосудистой болезни легких
1) контроль за состоянием пациентов с гипертензионной сосудистой болезнью легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца у детей; +
2) первичная диагностика; +
3) плановое хирургическое лечение врожденного порока сердца с легочной гипертензией; +
4) развитие легочно-гипертензионных кризов при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца у детей.
43. Показания для экстренной госпитализации пациентов с гипертензионной сосудистой болезни легких
1) контроль за состоянием пациентов с гипертензионной сосудистой болезнью легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца у детей;
2) первичная диагностика;
3) плановое хирургическое лечение врожденного порока сердца с легочной гипертензией;
4) развитие легочно-гипертензионных кризов при гипертензионной сосудистой болезни легких, ассоциированной с врожденным пороком сердца у детей. +
44. Препараты каких групп рекомендуется использовать для обезболивания в раннем послеоперационном периоде у пациентов с легочной артериальной гипертензией?
1) атипичные нейролептики;
2) галогенсодержащие газовые анестетики;
3) нестероидные противовоспалительные препараты; +
4) опиаты. +
45. При наличии каких показаний у пациентов с диагнозом гипертензивная сосудистая болезнь легких рекомендуется оксигенотерапия?
1) значение международного нормализованного отношения менее 1,5;
2) купирование легочно-гипертензионного криза; +
3) насыщение кислородом в капиллярной крови менее 93%; +
4) профилактика клинического ухудшения при гипертермии. +
46. С какой периодичностью детям с врожденным пороком сердца и синдромом Эйзенменгера при стабильном клиническом течении рекомендовано наблюдение детского кардиолога?
1) 1 раз в 3 месяца; +
2) 1 раз в 6 месяцев;
3) 1 раз в год;
4) каждый месяц.
47. С какой целью проводят эндоваскулярную эмболизацию аорто-легочных коллатеральных артерий у пациентов с гипертензионной сосудистой болезнью легких?
1) купирование супрасистемной легочной артериальной гипертензии;
2) паллиативная коррекция врожденного порока сердца;
3) устранение кровохарканья при прогрессирующем течении легочно-сосудистой болезни у пациентов с врожденным пороком сердца; +
4) устранение легочной гипертензии.
48. Синдромом Эйзенменгера называют
1) артерио-венозный сброс крови через дефекты перегородок;
2) веноартериальный сброс крови через дефекты перегородок; +
3) клиническое проявление разрыва патологических коллатеральных легочных сосудов;
4) состояние после операций «обхода» правых отделов сердца.
49. Условия назначения флеботомии с восполнением плазмопотери пациентам с легочно-сосудистой болезнью
1) насыщение капиллярной крови кислородом менее 93%;
2) отсутствие признаков обезвоживания; +
3) уровень гематокрита более 65%; +
4) уровень гемоглобина более 200 г/л. +
50. Целевые значения международного нормализованного отношения при назначении долгосрочной антикоагулянтной терапии детям с легочно-сосудистой болезнью без признаков кровотечений соответствуют
1) 1,3–1,5;
2) 1,5–2,5; +
3) 2,5–2,7;
4) 2,7–3,1.
