Тест НМО с ответами по теме «Фертильность женщины и нарушение функции щитовидной железы»

Тест непрерывного медицинского образования (НМО) является важным этапом повышения квалификации медицинских сотрудников. Успешное прохождение итоговой аттестации по направлению «Эндокринология» во многом зависит от подготовки. На странице представлен тест с правильными ответами по теме «Фертильность женщины и нарушение функции щитовидной железы». В щитовидной железе вырабатываются два гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Еще существует кальцитонин, участвующий в обмене кальция.

1. Беременная 33 лет, вес 68 кг. Длительное время наблюдается по поводу первичного гипотиреоза, как исход хронического аутоиммунного тиреоидита. Принимает Л-Тироксин 125 мкг. Процедура переноса эмбрионов 5 недель назад. Жалобы на сердцебиение, тошноту. При обследовании: 

ТТГ – 0,124 мЕд/л,

свТ4 – 24,0 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1000 (0 – 34) МЕ/мл,

УЗИ – 3 живых плода,

ХГЧ 190000 МЕ/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
2. динамическое наблюдение;
3. назначить Л-Тироксин 150 мкг;
4. назначить Л-Тироксин 175 мкг.

2. Беременная 36 лет, вес 68 кг. Длительное время наблюдается по поводу первичного постоперационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 150 мкг. Процедура переноса эмбрионов 5 недель назад. Жалобы на сердцебиение, тошноту. При обследовании:

ТТГ – 0,052 мЕд/л,

свТ4 – 22,0 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1000 (0 – 34) МЕ/мл,

УЗИ – 2 живых плода,

ХГЧ 280000 МЕ/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 175 мкг;
2. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
3. назначить Л-Тироксин 150 мкг;
4. динамическое наблюдение. 

3. Гормонами щитовидной железы являются

1. тиреоглобулин;
2. трийодтиронин;
3. тетрайодтиронин;
4. кальцитонин;
5. тиреотропный гормон.

4. Пациентка 25 лет, весом 55 кг. Замужем. Бесплодие 1. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 3,6 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1000 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
2. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
3. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л
4. обследование мужа;
5. прекращение контрацепции. 

5. Пациентка 25 лет, весом 65 кг. Беременностей не было. Жалобы на олигоменорею. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 10,9 мЕд/л,

свТ4 – 12,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 6 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 125 мкг;
2. назначить Л-Тироксин 100 мкг;
3. прекращение контрацепции;
4. повторное исследование уровня ТТГ;
5. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л.

6. Пациентка 25 лет, весом 65 кг. Беременностей не было. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 6,7 мЕд/л,

свТ4 – 14,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 0 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 50 мкг;
2. повторное исследование уровня ТТГ;
3. прекращение контрацепции;
4. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
5. назначить Л-Тироксин 125 мкг.

7. Пациентка 27 лет, весом 62 кг наблюдалась по поводу субклинического гипотиреоза, лечения препаратами L-T4 не получала. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 2,9 мЕд/л,

свТ4 – 20,2 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 12 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. прекращение контрацепции;
2. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 200 мкг йода);
3. назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
4. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция;
5. назначить Л-тироксин 50 мкг.

8. Пациентка 28 лет, вес 75 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). Проведено ЭКО с ИКСИ. Контролируемая гиперстимуляция яичников 6 месяцев назад. Наблюдается по поводу первичного пострадиационного гипотиреоза. Лечение радиоактивным йодом в терапевтической дозе по поводу болезни Грейвса 3 года назад. Для поддержания эутиреоза принимала Л-Тироксин 125 мкг. Планируется перенос эмбрионов.

При обследовании: ТТГ – 0,023 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. процедура переноса эмбрионов допустима;
2. исследование титра АТ к рецепторам ТТГ;
3. назначить Л-Тироксин 100 мкг;
4. назначить Л-Тироксин 150 мкг.

9. Пациентка 28 лет, весом 55 кг. Замужем. Бесплодие 2. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 8,2 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1500 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1. динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
2. обследование мужа;
3. прекращение контрацепции;
4. повторное исследование уровня ТТГ;
5. назначить Л-Тироксин 50 мкг. 

10. Пациентка 28 лет, весом 60 кг, с первичным субклиническим гипотиреозом в анамнезе планируется внутриматочная инсеминация. Было назначено лечение Л-Тироксином 50 мкг. Жалоб не предъявляет. При динамическом обследовании в клинике ВРТ выявлено:

ТТГ – 0,25 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1. назначить Л-Тироксин 25 мкг;
2. динамическое наблюдение;
3. проведение процедуры ВРТ допустимо;
4. назначить Л-Тироксин 50 мкг.

11. Пациентка 28 лет, весом 64 кг длительное время наблюдалась по поводу субклинического гипотиреоза, как исход хронического аутоиммунного тиреоидита. Лечения препаратами L-T4 не получала. Бесплодие 2. Планируется ЭКО с ИКСИ. При обследовании выявлено:

ТТГ – 2,9 мЕд/л,

свТ4 – 20,2 (10,8 – 22,0) пмоль/л.

Ваши рекомендации

1) динамическое наблюдение, адекватная контрацепция; +
2) исследование уровня АтТПО;
3) назначить Л-Тироксин 50 мкг; +
4) назначить йод 150 мкг.

12. Пациентка 28 лет, весом 70 кг, с первичным явным гипотиреозом планируется внутриматочная инсеминация. Принимает Л-тироксин 125 мкг. При обследовании в клинике ВРТ выявлено:

ТТГ – 2,9 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1) проведение внутриматочной инсеминации допустимо;
2) назначить Л-Тироксин 150 мкг; +
3) динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л; +
4) исследование АтТПО;
5) исследование уровня свТ4.

13. Пациентка 29 лет, вес 64 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). После контролируемой гиперстимуляции яичников проведено ЭКО с ИКСИ. Наблюдается по поводу первичного постоперационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 125 мкг. При обследовании:

до начала процедуры: ТТГ – 2,4 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1) назначить Л-Тироксин 125 мкг после процедуры ВПР; +
2) исследование уровня глюкозы венозной плазмы натощак;
3) назначить Л-Тироксин 150 мкг после процедуры ВРТ;
4) исследование уровня ТТГ перед процедурой переноса эмбриона. +

14. Пациентка 29 лет, весом 62 кг, замужем. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 3,6 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 750 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) обследование мужа;
2) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода); +
3) динамическое наблюдение;
4) назначить Л-Тироксин 50 мкг.

15. Пациентка 29 лет, весом 62 кг, замужем. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 3,6 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 750 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) обследование мужа;
2) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода); +
3) динамическое наблюдение;
4) назначить Л-Тироксин 50 мкг.

16. Пациентка 30 лет, вес 75 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). Проведено ЭКО с ИКСИ. Контролируемая гиперстимуляция яичников 6 месяцев назад. Наблюдается по поводу первичного пострадиационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 125 мкг. При обследовании:

до начала процедуры: ТТГ – 2,2 мЕд/л,

через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,1 мЕд/л.

Планируется перенос эмбрионов. Ваши рекомендации

1) назначить Л-Тироксин 150 мкг;
2) исследование уровня ТТГ; +
3) назначить Л-Тироксин 125 мкг;
4) процедура переноса эмбриона допустима.

17. Пациентка 32 лет, вес 64 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). После контролируемой гиперстимуляции яичников проведено ЭКО с ИКСИ. Нарушения функции щитовидной железы никогда не выявлялось. Принимает препараты йодида калия (мкг в пересчёте на 150 мкг йода). Планируется перенос эмбрионов через 6 месяцев. При обследовании выявлена следующая динамика уровня ТТГ:

до начала процедуры: ТТГ – 3,2 мЕд/л,

перед введением ХГЧ: ТТГ – 3,6 мЕд/л, ХГЧ 2,8 МЕ/л,

через 2 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,7 мЕд/л,

через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,5 мЕд/л.

Чем может быть обусловлена динамика уровня ТТГ?

1) интер-видовая вариабельность; +
2) приём недостаточной дозы препаратов йода;
3) ТТГ-подобный эффект ХГЧ;
4) приём препаратов йода.

18. Пациентка 32 лет, вес 64 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). После контролируемой гиперстимуляции яичников проведено ЭКО с ИКСИ. Нарушения функции щитовидной железы никогда не выявлялось. Планируется перенос эмбрионов через 6 месяцев. При обследовании:

до начала процедуры: ТТГ – 3,2 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода); +
2) назначить Л-Тироксин 50 мкг;
3) исследование уровня ТТГ каждые 1-2 недели; +
4) назначить Л-Тироксин 25 мкг.

19. Пациентка 32 лет, вес 64 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). После контролируемой гиперстимуляции яичников проведено ЭКО с ИКСИ. Нарушения функции щитовидной железы никогда не выявлялось. Принимает препараты йодида калия (в пересчёте на 150 мкг йода). Планируется перенос эмбрионов через 6 месяцев. При обследовании выявлена следующая динамика уровня ТТГ:

до начала процедуры: ТТГ – 3,2 мЕд/л,

перед введением ХГЧ: ТТГ – 3,6 мЕд/л,

через 2 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,7 мЕд/л,

через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 2,4 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1) назначить Л-Тироксин 50 мкг;
2) исследование уровня ТТГ перед процедурой переноса эмбриона;
3) исследование уровня глюкозы венозной плазмы натощак;
4) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода). +

20. Пациентка 32 лет, вес 66 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). Проведено ЭКО с ИКСИ. Контролируемая гиперстимуляция яичников 4 месяца назад. Наблюдается по поводу первичного постоперационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 100 мкг. При обследовании:

до начала процедуры: ТТГ – 2,3 мЕд/л,

через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 3,8 мЕд/л.

Планируется перенос эмбрионов. Ваши рекомендации

1) исследование уровня ТТГ; +
2) назначить Л-Тироксин 125 мкг;
3) процедура переноса эмбриона допустима;
4) назначить Л-Тироксин 150 мкг.

21. Пациентка 32 лет, вес 66 кг. Бесплодие 2 (женский и мужской фактор). Проведено ЭКО с ИКСИ. Контролируемая гиперстимуляция яичников 4 месяца назад. Наблюдается по поводу первичного постоперационного гипотиреоза. Принимает Л-Тироксин 100 мкг. При обследовании:

до начала процедуры: ТТГ – 2,3 мЕд/л,

через 4 недели после введения ХГЧ: ТТГ – 3,8 мЕд/л.

Планируется перенос эмбрионов. Ваши рекомендации

1) исследование уровня ТТГ; +
2) назначить Л-Тироксин 125 мкг;
3) процедура переноса эмбриона допустима;
4) назначить Л-Тироксин 150 мкг.

22. Пациентка 32 лет, весом 55 кг, с первичным субклиническим гипотиреозом в анамнезе планируется внутриматочная инсеминация. Было назначено лечение Л-Тироксином 50 мкг. Через 2 месяца при динамическом обследовании в клинике ВРТ выявлено:

ТТГ – 2,4 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1) назначить Л-Тироксин 75 мкг;
2) динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л; +
3) проведение процедуры ВРТ допустимо;
4) назначить Л-Тироксин 50 мкг. +

23. Пациентка 32 лет, весом 60 кг. Жалобы на бесплодие 1, олигоменорею. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 11,9 мЕд/л,

свТ4 – 12,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 820 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) повторное исследование уровня ТТГ;
2) назначить Л-Тироксин 100 мкг; +
3) прекращение контрацепции;
4) назначить Л-Тироксин 200 мкг;
5) динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л. +

24. Пациентка 32 лет, весом 65 кг. Жалобы на бесплодие 2, олигоменорею. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 13,9 мЕд/л,

свТ4 – 8,6 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1000 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л; +
2) прекращение контрацепции;
3) назначить Л-Тироксин 200 мкг;
4) повторное исследование уровня ТТГ;
5) назначить Л-Тироксин 100 мкг. +

25. Пациентка 32 лет, весом 70 кг. Замужем. Бесплодие 2 (трубный фактор). При обследовании в клинике ВРТ перед ЭКО выявлено:

ТТГ – 3,6 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 0 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л;
2) назначить Л-Тироксин 50 мкг;
3) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода); +
4) обследование мужа; +
5) проведение ЭКО допустимо. +

26. Пациентка 32 лет, весом 76 кг. Замужем. Бесплодие 2. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 7,8 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 0 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) прекращение контрацепции;
2) повторное исследование уровня ТТГ;
3) назначить Л-Тироксин 75 мкг; +
4) динамическое наблюдение, адекватная контрацепция, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л; +
5) обследование мужа. +

27. Пациентка 33 лет, весом 52 кг. Замужем. Бесплодие 2 (трубный фактор). При обследовании в клинике ВРТ перед ЭКО выявлено:

ТТГ – 3,7 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1200 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) повторное исследование уровня ТТГ;
2) назначить Л-Тироксин 50 мкг; +
3) проведение ЭКО допустимо;
4) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
5) динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л; +
6) обследование мужа. +

28. Пациентка 33 лет, весом 52 кг. Замужем. Бесплодие 2 (трубный фактор). При обследовании в клинике ВРТ перед ЭКО выявлено:

ТТГ – 3,7 мЕд/л,

свТ4 – 16,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1200 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) повторное исследование уровня ТТГ;
2) назначить Л-Тироксин 50 мкг; +
3) проведение ЭКО допустимо;
4) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
5) динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л; +
6) обследование мужа. +

29. Пациентка 33 лет, весом 68 кг, замужем. Имеет ребёнка от первого брака. Жалобы на бесплодие 1 в течение 24 месяцев. Планирует беременность. При обследовании выявлено:

ТТГ – 3,8 мЕд/л,

свТ4 – 19,6 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 0 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода); +
2) ВРТ;
3) обследование мужа; +
4) назначить Л-Тироксин 50 мкг.

30. Пациентка 34 лет, весом 57 кг, с первичным субклиническим гипотиреозом в анамнезе планируется внутриматочная инсеминация. Было назначено лечение Л-Тироксином 50 мкг. При динамическом обследовании в клинике ВРТ выявлено:

ТТГ – 3,9 мЕд/л.

Ваши рекомендации

1) динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л; +
2) проведение процедуры ВРТ допустимо;
3) исследование уровня свТ4;
4) назначить Л-Тироксин 75 мкг. +

31. Пациентка 35 лет, весом 65 кг, с первичным субклиническим гипотиреозом в анамнезе планируется внутриматочная инсеминация. Лечение препаратами L-T4 в настоящее время не получает. При обследовании в клинике ВРТ выявлено:

ТТГ – 4,1 мЕд/л,

свТ4 – 14,8 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 0 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) прекращение контрацепции;
2) проведение внутриматочной инсеминации допустимо;
3) динамическое наблюдение, достижение стабильного уровня ТТГ 0,4 – 2,5 мЕд/л; +
4) назначить Л-Тироксин 50 мкг; +
5) исследование уровня свТ3.

32. У пациентки 29 лет с вторичным бесплодием (трубный фактор) при обследовании в клинике вспомогательных репродуктивных технологий выявлено:

ТТГ – 2,8 мЕд/л,

свТ4 – 18,2 (10,8 – 22,0) пмоль/л,

АтТПО 1000 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) назначить Л-тироксин 25 мкг; +
2) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода);
3) назначить Л-тироксин 50 мкг; +
4) проведение программированной стимуляции яичников допустимо;
5) динамическое наблюдение. +

33. У пациентки 30 лет с вторичным бесплодием (трубный фактор) при обследовании в клинике ВРТ выявлено:

ТТГ – 3,4 мЕд/л,

свТ4 – 18,2 (10,8 – 22,0 пмоль/л),

АтТПО 0 (0 – 34) МЕ/мл.

Ваши рекомендации

1) назначить Л-тироксин 25 мкг;
2) проведение программированной стимуляции яичников допустимо; +
3) назначить Л-тироксин 50 мкг;
4) назначить йодид калия в дозе (в пересчёте на 150 мкг йода); +
5) динамическое наблюдение.