Тест НМО с ответами по теме «Алкогольная болезнь печени»

Вопросов в тесте: 8

Тест НМО по теме Алкогольная болезнь печени

Тест непрерывного медицинского образования (НМО) является важным этапом повышения квалификации медицинских сотрудников. Успешное прохождение итоговой аттестации по направлению «Гастроэнтерология» во многом зависит от подготовки. На странице представлен тест с правильными ответами по теме «Алкогольная болезнь печени». Клинические проявления могут включать гепатомегалию, лихорадку, желтуху, асцит. Фактор, не повышающий риск развития алкогольной болезни печени — повышенное употребление кофе и специй.

1. Выберите утверждение, справедливое в отношении прогноза пациентов с алкогольной болезнью печени

  1. При полной абстиненции вероятность развития цирроза у пациентов с алкогольным стеатогепатитом менее 1%;
  2. Применение преднизолона значительно улучшает как кратковременную (до 1 мес), так и долговременную выживаемость пациентов с алкогольным гепатитом;
  3. Гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 50% больных алкогольным циррозом печени;
  4. Продолжение приема алкоголя после первого эпизода тяжелого алкогольного гепатита приводит к формированию цирроза печени у 40% пациентов.

2. Выберите утверждение, справедливое в отношении острого алкогольного гепатита

  1. Представляет собой постепенно развивающееся состояние, характеризуемое желтухой, признаками печеночной недостаточности, причиной которого служит кратковременное употребление умеренных доз алкоголя;
  2. Клинические проявления могут включать гепатомегалию, лихорадку, желтуху, асцит; 
  3. Уровни АСТ и АЛТ обычно в 20-30 раз превышают норму;
  4. При тяжелом течении рекомендуется терапия преднизолоном в течение 3-5 дней, начиная с дозы 20 мг/сут.

3. Выберите фактор, не повышающий риск развития алкогольной болезни печени

  1. Ожирение;
  2. Повышенное употребление кофе и специй;
  3. Недостаток питания;
  4. Женский пол.

4. Вы консультируете пациента, 48 лет, с жалобами на плохой аппетит, общее недомогание, неприятные ощущения в правом подреберье. Пациент злоупотребляет алкоголем в течение 15 лет, в среднем выпивая 2-3 бутылки водки в день. Последний алкогольный эксцесс 8 дней назад. При осмотре и физикальном исследовании: настроение ровное, характер сна не изменен, иктеричность склер, пониженного питания, на коже туловища множественные телеангиэктазии, гепатомегалия. Отеков нижних конечностей, увеличения в объеме живота нет. В общем анализе крови: гемоглобин – 105 г/л, среднего объема эритроцитов – 102 фл, лейкоциты – 7,8×109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, тромбоциты – 180×109/л. Протромбиновое время – 11 с (протромбиновое время контроля 10 с). Серологические маркеры хронических вирусных гепатитов отрицательные. В биохимическом анализе крови: общий белок – 60 г/л, общий билирубин – 12 мкмоль/л, АСТ – 1,667 мккат/л (100 ед), АЛТ – 0,75 мккат/л (45 ед), гамма-глутамилтранспептидаза – 2 мккат/л (120 ед), мочевина – 6,5 ммоль/л, креатинин – 100 мкмоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия (“большая белая печень”), свободной жидкости в брюшной полости не найдено.

Выберите наиболее подходящее утверждение, характеризующее данного пациента.

  1. На основании клинического исследования можно думать о наличии у пациента цирроза печени алкогольной этиологии;
  2. Соотношение АСТ/АЛТ свидетельствует против наличия у пациента алкогольного поражения печени;
  3. Наиболее вероятен алкогольный стеатогепатит;
  4. Анемия у пациента обусловлена желудочно-кишечным кровотечением.

5. Пациенту из задачи 4 проведена биопсия печени. Выберите гистологический признак, который будет свидетельствовать о более благоприятном прогнозе

1) Перивенулярный и перинуклеарный фиброз;
2) Микровезикулярный стеатоз;
3) Инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами;
4) Мегамитохондрии в гепатоцитах. +

6. Вы разрабатываете план ведения пациента из задачи 4. Выберите наиболее рациональную тактику

1) Настаивать на полном воздержании от алкоголя, назначить гепатопротекторы (например, эссенциальные фосфолипиды) в дозе 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды); +
2) Назначить комбинацию преднизолона 40 мг и пентоксифиллина 1200 мг на 7 дней, затем оценить эффективность терапии по шкале Лилль;
3) Направить пациента к трансплантологам для постановки его в лист ожидания трансплантации печени;
4) Назначить преднизолон в дозе 40 мг/сут на 28 дней.

7. Пациент, 52 года, поступил в стационар с жалобами на желтуху, тошноту и рвоту до 3 раз в сутки, резкую слабость, спутанность сознания. В анамнезе злоупотребление алкоголем в течение последних 20 лет (по 500 мл водки через день). При осмотре: заторможен, питание понижено, желтушность кожного покрова, многочисленные телеангиэктазии, гематомы, пальмарная эритема, при неврологическом обследовании выявляется крупноразмашистый тремор. Артериальное давление (АД) – 110/60 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений – 100 в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, выраженная гепатомегалия. Мочеиспускание не нарушено. Получены следующие результаты лабораторно-инструментальных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 8,0×109/л, лейкоцитарная формула без изменений, тромбоциты – 100×109/л. Биохимический анализ крови: общий белок – 45 г/л, общий билирубин – 40 мкмоль/л, альбумин – 10 г/л, АСТ – 3 мккат/л (180 ед/л), АЛТ – 1,16 мккат/л (70 ед/л), гамма-глутамилтранспептидаза – 3,33 мккат/л (200 ед/л), протромбиновое время – 20 с, креатинин – 140 мкмоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.

Выберите правильное утверждение в отношении ведения больного

1) Следует назначить преднизолон в дозе 40 мг/день на 7 дней с последующей оценкой эффективности по уровню билирубина или шкале Лилль; +
2) Необходимо проведение лапароцентеза и назначение комбинации диуретиков (фуросемид и спиронолактон);
3) Вопрос о проведении терапии преднизолоном или пентоксифиллином следует решить после биопсии печени;
4) Рекомендована поддерживающая терапия внутривенными инфузиями натрия хлорида, декстрозы и витаминов без назначения преднизолона.

8. Через 7 дней после начала лечения пациента из задачи 7 (поддерживающая терапия, преднизолон) ему провели контрольное исследование уровня общего билирубина, который составил 35 мкмоль/л. Другие показатели: гамма-глутамилтранспептидаза – 0,75 мккат/л (45 ед/л), АЛТ – 0,5 мккат/л (30 ед/л), АСТ – 0,91 мккат/л (55 ед/л), МНО – 2,0. Имеется небольшое улучшение состояния больного: уменьшилась желтуха. Сохраняется заторможенность.

1) Следует продолжить прием преднизолона в течение еще 3 нед;
2) Следует повысить дозу преднизолона до 100 мг парентерально;
3) Необходимо прекратить прием преднизолона; +
4) Следует добавить к терапии преднизолоном пентоксифиллин в дозе 1200 мг/день.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Тесты НМО
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: