Тест непрерывного медицинского образования (НМО) является важным этапом повышения квалификации медицинских сотрудников. Успешное прохождение итоговой аттестации по направлению «Кардиология» во многом зависит от подготовки. На странице представлен тест с правильными ответами по теме «Ассоциированные формы легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) у детей: трудности диагностики и тактика лечения». Больная с системной красной волчанкой, диагностированной в 12 лет, на протяжении пяти лет ежегодно делает эхокардиографическое исследование и каждый год у нее не выявляется никаких патологических изменений. На КТ легких высокого разрешения также все благополучно. Рекомендации по дальнейшему наблюдению — больная должна провести очередное ЭХОКГ-исследование через год.
1. Больная с системной красной волчанкой, диагностированной в 12 лет, на протяжении пяти лет ежегодно делает эхокардиографическое исследование и каждый год у нее не выявляется никаких патологических изменений. На КТ легких высокого разрешения также все благополучно. Каковы Ваши рекомендации по дальнейшему наблюдению?
- больная должна провести очередное ЭХОКГ-исследование через год;
- больная должна проводить ЭХОКГ только при появлении жалоб, совпадающих с клиническими проявлениями легочной гипертензии;
- учитывая длительный период наблюдений и отсутствие развития ЛАГ, больная в дальнейшем должна наблюдаться кардиологом и проводить ЭХОКГ в общерекомендованные диспансеризационные промежутки;
- учитывая нормальные результаты КТ и многолетнее отсутствие изменений на ЭХОКГ, а также возраст больной, можно снизить частоту наблюдения с ЭХОКГ до 1 раза в 2 года;
- учитывая нормальные результаты КТ и многолетнее отсутствие изменений на ЭХОКГ, а также возраст больной, можно снизить частоту наблюдения с ЭХОКГ до 1 раза в 3 года.
2. Больной с системной красной волчанкой, диагностированной год назад, проведено эхокардиографическое исследование. По его результатам подозревается наличие ассоциированной ЛАГ. Какие Ваши ближайшие обязательные диагностические действия по обследованию больной для выявления ЛАГ?
- катетеризация правых камер сердца;
- повторное ЭХОКГ обследование через 3-4 месяца для уточнения диагноза;
- повторное ЭХОКГ обследование через 6 месяцев для уточнения диагноза;
- повторное ЭХОКГ обследование через год для подтверждения диагноза;
- проведение КТ легких высокого разрешения.
3. В чем заключается гемодинамическое преимущество наложения анастамоза Поттса?
- головной мозг получает чисто артериальную кровь;
- мышцы получают чисто артериальную кровь, что увеличивает физическую активность;
- печень получает чисто артериальную кровь;
- снижение давления в большом круге за счет сброса крови из большого круга в малый;
- снижение давления в малом круге за счет сброса крови из малого круга в большой.
4. Зависит ли развитие ЛАГ при портальной гипертензии:
А – от степени портальной гипертензии;
Б – от тяжести и этиологии поражения печени;
В – от длительности существующей портальной гипертензии?
- А – Да; Б – Да; В – Да;
- А – Да; Б – Да; В – Нет;
- А – Нет; Б – Да; В – Да;
- А – Нет; Б – Нет; В – Да;
- А – Нет; Б – Нет; В – Нет.
5. К какой группе легочной гипертензии может относиться ассоциированная легочная гипертензия при ВИЧ?
- к I группе (ЛАГ);
- к III группе (при заболеваниях легких);
- к V группе (мультифакториальная);
- ко IV группе (обструкция легочной артерии).
6. К какой группе легочной гипертензии относятся ассоциированные формы ЛАГ?
- группа 1;
- группа 2;
- группа 3;
- группа 4;
- группа 5.
7. Как вести больных с ЛАГ, ассоциированной с системной склеродермией?
- лечение основного заболевания (иммуносупрессивная терапия, моноклональные антитела) приводит к исчезновению симптомов ЛАГ;
- нельзя применять специфические препараты для лечения ЛАГ из-за их токсичности и низкой эффективности в данной ситуации;
- необходима только комплексная терапия (лечение основного заболевания + специфическая терапия ЛАГ);
- применение всех специфических препаратов для лечения ЛАГ высокоэффективно.
8. Как можно заподозрить заражение шистосомозом?
- повышение артериального давления с ишемическим синдромом при пребывании в эндемичном по шистосомозу регионе;
- появление зудящих высыпаний на коже после купания или другого контакта с водой в эндемичных по шистосомозу регионах;
- появление сыпи при использовании в пищу экзотических фруктов;
- появление фебрильной лихорадки и кишечного синдрома при употреблении в пищу непастеризованного молока;
- пребывание в эндемичных по шистосомозу регионах с последующей фебрильной лихорадкой и/или кишечным синдромом.
9. Как можно заразиться шистосомозом?
- купание в зараженных водоемах;
- мытье рук в зараженной воде;
- употребление в пищу зараженного молока;
- употребление в пищу зараженного мяса;
- употребление в пищу зараженных морепродуктов, не подвергшихся обеззараживающей обработке.
10. Какие больные имеют предрасположенность к развитию ЛАГ на фоне ВИЧ?
- женского пола;
- мужского пола;
- с высокой вирусной нагрузкой;
- с сопутствующим гепатитом В;
- с сопутствующим гепатитом С.
11. Какие изменения в легких развиваются на фоне гепатопульмонального синдрома при портальной гипертензии?
1) гемосидероз легких;
2) нормальная оксигенация крови;
3) расширение легочных сосудов; +
4) сниженная оксигенация крови; +
5) сужение легочных сосудов.
12. Какие иммунодефицитные состояния часто сопровождаются развитием ассоциированной ЛАГ?
1) вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); +
2) интерферонопатии;
3) лейкоз;
4) нейтропения;
5) папиломатоз.
13. Какие обследования должны проводиться больным с системной склеродермией для выявления ассоциированной ЛАГ?
1) ЭхоКГ с допплерографией ежегодно; +
2) биопсия легкого;
3) компьютерная томография легких высокого разрешения; +
4) обязательная катетеризация правых камер сердца;
5) по показаниям – катетеризация правых камер сердца. +
14. Какие обследования должны проводиться детям с портальной гипертензией для выявления у них ЛАГ?
1) ЭКГ-проба с блокатором кальциевых каналов;
2) ЭХОКГ с допплерографией; +
3) по показаниям – катетеризация правых камер сердца; +
4) холтеровское мониторирование;
5) электрофизиологическое исследование.
15. Какие обследования должны проводиться для исключения наличия портальной гипертензии у ребенка с ЛАГ?
1) УЗДГ сосудов печени; +
2) УЗИ печени; +
3) ФГДС (выявление варикозно-расширенных вен пищевода); +
4) ЭЭГ;
5) компьютерная томография печени с контрастированием. +
16. Какие обследования показаны больным с ВИЧ для выявления у них ЛАГ?
1) ЭхоКГ с допплерографией при постановке диагноза и ежегодно; +
2) кардиопульмональный тест;
3) катетеризация правых камер сердца по показаниям; +
4) катетеризация правых камер сердца при постановке диагноза;
5) функция внешнего дыхания.
17. Какие особенности лечения ЛАГ, ассоциированной с портальной гипертензией у детей?
1) не показано применение антикоагулянтов; +
2) не показано применение гепатопротекторов;
3) не показано применение специфических препаратов для лечения ЛАГ;
4) не показано применение специфических препаратов для лечения ЛАГ, имеющих токсическое действие на печень; +
5) при тяжелой ЛАГ, ассоциированной с портальной гипертензией, не показана пересадка печени. +
18. Какие препараты эффективны для лечения шистосомоза с ассоциированной ЛАГ?
1) антигельминтные препараты при распространенной форме;
2) антигельминтные препараты, если еще не прошла первая фаза; +
3) вазодилататоры; +
4) иммуносупрессоры;
5) специфические иммуномодуляторы; +
6) специфические препараты для лечения ЛАГ. +
19. Какие регионы являются эндемичными для шистосомоза?
1) Азия; +
2) Африка; +
3) Европа;
4) Северная Америка;
5) Южная Америка. +
20. Какие хирургические операции могут проводиться у больных с ЛАГ при наличии показаний и отсутствии противопоказаний?
1) анастамоз Поттса; +
2) атриосептостомия; +
3) трансплантация доли легкого;
4) трансплантация легкого/легких; +
5) трансплантация сердца-легких. +
21. Каков прогноз кардиомиопатии, ассоциированной с нервно-мышечным заболеванием?
1) выздоровление;
2) выздоровление на фоне лечения;
3) неуклонное прогрессирование; +
4) стабильное течение;
5) фульминантное течение.
22. Какова вероятность развития ЛАГ у больных с портальной гипертензией вследствие алкогольного цирроза печени?
1) высокая;
2) не развивается; +
3) низкая;
4) развивается у всех больных;
5) средняя.
23. Какова приблизительная частота выявляемости ассоциированной ЛАГ у больных ВИЧ?
1) ЛАГ выявляется у большинства больных ВИЧ;
2) ЛАГ, ассоциированной с ВИЧ, не бывает;
3) в целом около 10%; +
4) в целом около 30%;
5) около 50%.
24. Каково основное показание к трансплантации легких при ЛАГ?
1) выраженные фиброзные изменения в легких, при распространенности фиброза более 50%;
2) декомпенсированное состояние на фоне исчерпанных возможностей лекарственной и другой терапии; +
3) наличие одышки;
4) показатели функции внешнего дыхания и диффузионной способности легких;
5) потребность в кислородотерапии.
25. Каковы временные рамки диагностики ассоциированной ЛАГ при системной красной волчанке (СКВ)?
1) СКВ и ассоциированная ЛАГ развиваются параллельно;
2) обычно ЛАГ развивается спустя несколько лет после дебюта СКВ; +
3) обычно симптомы ЛАГ развиваются первыми, а потом присоединяется клиника СКВ.
26. Каковы механизмы развития ЛАГ при шистосомозе?
1) миграция яиц в легочные сосуды; +
2) образование кровяных тромбов в легочных сосудах;
3) поражение печени с последующим развитием порто-пульмональной гипертензии; +
4) развитие легочной васкулопатии; +
5) скопление яиц внутри альвеол.
27. Каковы обязательные диагностические обследования для выявления ЛАГ у больного СКВ?
1) ЭХОКГ с допплерографией ежегодно; +
2) катетеризация правых камер сердца проводится больным СКВ с диагностированной по ЭХОКГ ЛАГ;
3) катетеризация правых камер сердца проводится больным СКВ с подозрением на наличие ЛАГ; +
4) катетеризация правых камер сердца проводится больным СКВ с тяжелым течением ассоциированной ЛАГ;
5) компьютерная томография легких высокого разрешения. +
28. Каковы основные клинические проявления у больного ЛАГ 3-4 функционального класса?
1) кашель;
2) кровохарканье;
3) обморочное состояние на фоне физической нагрузки при отсутствии признаков аритмии; +
4) одышка; +
5) снижение толерантности к физической нагрузке. +
29. Каковы особенности лечения ЛАГ у больных СКВ?
1) высокоэффективны специфические препараты для лечения ЛАГ; +
2) лечение основного заболевания (СКВ) приводит к исчезновению симптомов ЛАГ;
3) необходим комплексный подход к лечению: иммуносупрессия и специфические препараты для лечения ЛАГ; +
4) противопоказано применение антикоагулянтов;
5) противопоказано применение бозентана.
30. Каковы особенности лечения ЛАГ, ассоциированной с ВИЧ?
1) больным ВИЧ с ассоциированной ЛАГ не показано назначение пероральных антикоагулянтов в комплексной терапии ЛАГ; +
2) больным ВИЧ с ассоциированной ЛАГ показано назначение пероральных антикоагулянтов в комплексной терапии ЛАГ;
3) имеется взаимодействие отдельных лекарственных препаратов для лечения ВИЧ со специфическими препаратами для лечения ЛАГ, требующее коррекции доз; +
4) лечение больных ВИЧ с ассоциированной ЛАГ должно осуществляться комплексно (агрессивная высокоактивная антиретровирусная терапия и терапия ЛАГ); +
5) у больных ВИЧ с ассоциированной ЛАГ чаще проводится трансплантация легких.
31. Каковы патогенетические факторы, приводящие к развитию ЛАГ при портальной гипертензии и гепатопульмональном синдроме?
1) кава-мезентериальный анастамоз, применяемый для лечения портальной гипертензии, приводит к переполнению малого круга;
2) повреждение эндотелия сосудов легких высокомолекулярным кислородом, образующимся в печени при портальной гипертензии;
3) повреждение эндотелия сосудов легких неметаболизированными в печени продуктами; +
4) повышение давления в портальной вене приводит к повышению давления в нижней полой вене и переполнение малого круга;
5) сдавление правого легкого увеличенной печенью и повышение давления в компрессированном легком и в малом круге.
32. Каковы факторы риска развития ЛАГ у больных СКВ?
1) значительное повышение ревматоидного фактора;
2) обнаружение антимиокардиальных антител;
3) обнаружение антител классов SSA и SSB; +
4) обнаружение высокого титра СРБ;
5) обнаружение креатинфосфокиназы медленного высвобождения (КФК-МВ).
33. Какой метод механической поддержки кровообращения может быть эффективен у больных в терминальной стадии, ассоциированной ЛАГ?
1) баллонная внутриаортальная контрпульсация;
2) внешняя контрпульсация;
3) механический левый желудочек;
4) механический правый желудочек;
5) экстракорпоральная мембранная оксигенация. +
34. Кто входит в группу риска по развитию ассоциированной ЛАГ при системной склеродермии?
1) больные женского пола; +
2) больные мужского пола;
3) больные с ограниченным поражением кожи; +
4) больные с распространенным поражением кожи;
5) лица белой расы; +
6) лица монголоидной расы;
7) лица негроидной расы.
35. Легочная гипертензия может быть
1) артериальной; +
2) венозной; +
3) периферической;
4) центральной;
5) циркуляторной.
36. На фоне каких заболеваний может развиваться ассоциированная ЛАГ у детей?
1) вирус иммунодефицита человека; +
2) врожденные пороки сердца; +
3) портальная гипертензия; +
4) системные заболевания соединительной ткани; +
5) хронический гайморит;
6) шистосомоз (гельминтоз). +
37. Насколько велика распространенность легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) у детей?
1) распространенность легочной артериальной гипертензии сопоставима с распространенностью гастрита и подобных соматических заболеваний;
2) это заболевание в детском возрасте не дебютирует;
3) это очень часто встречающееся заболевание у детей;
4) это редко встречающееся заболевание у детей; +
5) это часто встречающееся заболевание у детей.
38. Нужно ли проводить обследование для выявления всех ассоциированных форм ЛАГ больным, у которых предполагается идиопатическая форма ЛАГ?
1) изначально больному ставится диагноз идиопатической ЛАГ, а потом постепенно, по возможности проводится обследование на ассоциированные формы;
2) не нужно, поскольку есть четкие критерии диагноза идиопатической ЛАГ;
3) нужно проводить только тем больным, у которых есть подозрение на наличие сопутствующих заболеваний;
4) обязательным у детей с предполагаемым диагнозом идиопатическая ЛАГ является только скрининг на врожденные пороки сердца, поскольку ВПС не всегда клинически ярко выражены;
5) следует, поскольку идиопатическая ЛАГ – это диагноз исключения. +
39. Почему ассоциированная ЛАГ развивается не у всех больных с предрасполагающим к возникновению ЛАГ заболеванием?
1) ассоциированная ЛАГ развивается у всех больных с предрасполагающим заболеванием, просто ее дебют значительно отсрочен от начала основного заболевания (в среднем на 5 лет);
2) имеется индивидуальная для каждого больного избирательность развития васкулита при основном заболевании; если васкулит поражает сосуды легких – тогда развивается ассоциированная ЛАГ; +
3) при легкой тяжести течения основного заболевания ассоциированная ЛАГ не развивается;
4) при раннем начале лечения основного заболевания ассоциированная с ним ЛАГ не развивается.
40. Почему важно уточнить (выявить) заболевание, которое приводит к развитию ассоциированной ЛАГ?
1) ассоциированную ЛАГ должен лечить специалист по основному заболеванию (которое привело к развитию ЛАГ), а не кардиолог;
2) есть группы неспецифических препаратов для лечения ЛАГ, которые противопоказаны при заболеваниях, вызвавших развитие ассоциированной ЛАГ; +
3) лечение ассоциированной ЛАГ не может быть успешным без лечения основного заболевания; +
4) некоторые специфические препараты для лечения ЛАГ противопоказаны/имеют ограничения к применению при заболеваниях, вызвавших развитие ассоциированной ЛАГ; +
5) пациенты с ассоциированной ЛАГ не могут госпитализироваться в специализированный стационар для лечения ЛАГ, поскольку имеют риски для окружающих, связанные с основным заболеванием, вызвавшим развитие ЛАГ.
41. При каких заболеваниях соединительной ткани имеется риск развития ассоциированной ЛАГ?
1) ревматизм;
2) системная красная волчанка; +
3) системная склеродермия; +
4) системный ювенильный ревматоидный артрит; +
5) фиброэластоз миокарда.
42. При какой паразитарной инфекции вероятно развитие ассоциированной ЛАГ?
1) аскоридоз;
2) трихомонелез;
3) шистосомоз; +
4) энтеробиоз;
5) эхинококкоз.
43. Существуют ли узкие специфические препараты для лечения конкретных ассоциированных форм ЛАГ?
1) да;
2) для идиопатической ЛАГ и ЛАГ, ассоциированной с ВПС лечение одинаковое. Для лечения ЛАГ, ассоциированной с другими заболеваниями, имеются свои специализированные препараты;
3) нет; +
4) только для ЛАГ, ассоциированной с ВИЧ;
5) только для ЛАГ, ассоциированной с системными заболеваниями соединительной ткани.
44. Что представляет собой операция наложения анастамоза Поттса при ЛАГ?
1) наложение анастамоза между левой легочной веной и восходящей аортой;
2) наложение анастамоза между левой легочной веной и нисходящей аортой; +
3) наложение анастамоза между нижней полой веной и аортой;
4) наложение анастамоза между правой легочной веной и восходящей аортой;
5) наложение анастамоза между правой легочной веной и нисходящей аортой.
45. Этиологическими факторами для развития легочной гипертензии у детей могут являться
1) генетические причины; +
2) длительное пребывание на ИВЛ; +
3) заболевания сердца; +
4) токсическое воздействие и прием определенных медикаментов; +
5) хронические заболевания легких; +
6) хронический отит.
