Тест непрерывного медицинского образования (НМО) является важным этапом повышения квалификации медицинских сотрудников. Успешное прохождение итоговой аттестации по направлению «Вирусология» во многом зависит от подготовки. На странице представлен тест с правильными ответами по теме «Современные особенности диагностики и терапии гепатита С как моноинфекции, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией». Антиагрегантным действием обладает аспирин. Ацетилсалициловую кислоту не назначают при травматической боли. Грипп нужно лечить с помощью противовирусных препаратов. Безинтерфероновые схемы терапии пациентов с любым генотипом представлены даклатасвир + софосбувир + рибавирин. Для определения стадии фиброза печени используют следующие методы «биохимическая биопсия», т.е. расчёт по биохимическим показателям (ФиброТест, ФиброМетр), менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента, пункционная биопсия печени (ПБП), очень информативный метод, но инвазивный, очень редко возможны осложнения, транзиентная эластометрия печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента.
1. Безинтерфероновые схемы терапии пациентов с любым генотипом представлены ниже
- даклатасвир + асунапревир;
- даклатасвир + софосбувир + рибавирин;
- паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир;
- пегИФН-α + рибавирин + софосбувир;
- софосбувир + рибавирин.
2. Для определения стадии фиброза печени используют следующие методы
- «биохимическая биопсия», т.е. расчёт по биохимическим показателям (ФиброТест, ФиброМетр), менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента;
- УЗИ печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента;
- пункционная биопсия печени (ПБП), очень информативный метод, но инвазивный, очень редко возможны осложнения;
- рентген печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный;
- транзиентная эластометрия печени, менее информативный метод, чем ПБП, но неинвазивный и безопасный для пациента.
3. Для пациентов, инфицированных 1-ым генотипом ВГС, рекомендуются следующие схемы терапии
- даклатасвир + асунапревир;
- паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир;
- пегИФН-α + рибавирин + софосбувир;
- софосбувир + рибавирин;
- софосбувир + симепревир +/- рибавирин.
4. Для терапии острого гепатита С используется ИФН-содержащие препараты в определённые сроки
- предлагается пегИФН-α или ИФН-α, добавление рибавирина не рекомендуется;
- рекомендуется пегИФН-α или ИФН-α с добавлением рибавирина;
- терапию откладывать нельзя;
- терапия может быть отложена на 24 недели от дебюта заболевания;
- терапия может быть отложена на 8-12 недель от дебюта заболевания.
5. Для этиологического агента гепатита С справедливо
- в каплях биологических жидкостей сохраняет инфекционность в течение 15 мин при комнатной температуре;
- имеет широкое распространение среди домашних и диких животных;
- инактивируется полностью за 2 минуты при температуре 100° C;
- принадлежит к семейству флавивирусов;
- является мелким оболочечным вирусом, размером около 60 нм.
6. Если получен негативный результат лечения, т.е. УВО не достигнут, то
- должна назначаться повторная терапия;
- не должна назначаться повторная терапия;
- повторная терапия ОГС может проводится в соответствии со стандартом лечения острого гепатита С;
- при новой терапии ХГС должны учитываться: результат предыдущего лечения и использованные препараты;
- терапия должна проводится в соответствии со стандартом лечения хронического гепатита С.
7. Если у пациента декомпенсированный ЦП, то применимы следующие схемы лечения
- даклатасвир + асунапревир на 24 недели (субтип 1b);
- даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 24 недели;
- даклатасвир + софосбувир на 24 недели; + 4) паритапревир/ритонавир + омбитасвир на 24 недели;
- пегИФН-α + рибавирин на 24 недели.
8. Если у пациента компенсированный ЦП, то применимы следующие схемы лечения
- даклатасвир + асунапревир на 24 недели (субтип 1b);
- даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 12 недель (любой генотип);
- пегИФН-α + рибавирин + нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель;
- пегИФН-α + рибавирин + симепревир на 12 недель;
- пегИФН-α + рибавирин + софосбувир на 12 недель (всем кроме 2-го генотипа);
- софосбувир + симепревир +/- рибавирин на 12 недель (только 1-й генотип).
9. Критерии установления хронического гепатита С
- УЗИ органов брюшной полости;
- длительность инфекции более 6 месяцев;
- результаты лабораторного и инструментального обследования;
- характерные клинические признаки.
10. Лабораторная диагностика базируется на определении специфических маркеров, отмеченных в СП 3.1.3112-13, и заключается в следующем
- РНК ВГС выявляют молекулярно-биологическим методом;
- анти-ВГС IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами;
- анти-ВГС IgМ в качестве маркера острой инфекции неинформативны;
- анти-Е1Е2 IgG выявляют в сыворотке/плазме крови серологическими методами;
- антител к core, NS3, NS4, NS5 определяют для подтверждения ранее обнаруженных анти-ВГС серологическими методами.
11. Лабораторные показатели, характерные для острого гепатита С
1) наличие РНК ВГС на фоне отсутствия анти-ВГС; +
2) повышение активностей АЛТ и АСТ более 10 норм; +
3) повышение общего билирубина (при желтушной форме); +
4) появление HBsAg;
5) увеличение коэффициента позитивности антител к отдельным белкам ВГС в течение нескольких. +
12. Морфологическая характеристика выраженности фиброза (в разных шкалах)
1) неполный цирроз: METAVIR – F4, Knodell – 4, Ishak – 5; +
2) несколько мостовидных фиброзных септ: METAVIR – F2, Knodell – 3, Ishak – 3; +
3) отсутствие мостовидных фиброзных септ: METAVIR – F3, Knodell – 3, Ishak – 4;
4) портальный фиброз нескольких портальных трактов: METAVIR – F1, Knodell – 1, Ishak – 1; +
5) сформированный цирроз печени (ЦП): METAVIR – F4, Knodell – 4, Ishak – 6. +
13. Особенности начала терапии при ВИЧ/ВГС-коинфекции
1) если РНК ВГС снижается, но не исчезает, то терапию начинают через 12 недель; +
2) перед началом в течение 4 недель контроль содержания РНК ВГС; +
3) перед началом в течение 6 недель контроль содержания РНК ВГС;
4) терапию начинают, если РНК ВГС не снижается; +
5) терапию начинают, если РНК ВГС, не контролируя количественные изменения вирусной нагрузки.
14. Острый гепатит С диагностируют на основании
1) УЗИ печени;
2) длительности инфекции менее 6 месяцев; +
3) клинических признаков (появление желтухи в 20-30% случаев); +
4) лабораторных данных; +
5) наличия факторов риска инфицирования. +
15. Отбора пациентов на противовирусную терапию (ПВТ) осуществляется на основании следующих критериев
1) должна быть мотивированность пациента; +
2) не должно быть противопоказаний; +
3) основной критерий начала – это степень поражения печени; +
4) при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR рекомендовано начать терапию;
5) при стадии фиброза F0-F1 по шкале METAVIR решение о начале терапии может быть отсрочено по согласованию с пациентом. +
16. Оценка эффективности острого гепатита С базируется на
1) определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 24 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива; +
2) определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом на 30 неделе после лечения проводится для исключения позднего рецидива;
3) определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом один раз – через 12 недель после лечения;
4) определении РНК ВГС высокочувствительным ПЦР-тестом через 12 и 24 недели после лечения; +
5) определении РНК ВГС любым ПЦР-тестом через 6 и 30 недель после лечения.
17. Перед назначением ПВТ необходимо
1) оценить интенсивность репликации ВГС (количественный ПЦР-тест); +
2) установить отсутствие онкозаболеваний, скрытой депрессии, заболеваний щитовидной железы; +
3) установить отсутствие очаговых образований печени, признаков портальной гипертензии; +
4) установить социальный статус;
5) установить стадию заболевания и степень поражения печени. +
18. Предикторами успешного результата ИФН-содержащей терапии являются
1) возраст менее 40 лет, пол женский, вес менее 75 кг; +
2) генотип пациента в гене «IL28B» в rs12979860 – СС; +
3) генотип пациента в гене «IL28B» в rs12979860 – ТТ;
4) отсутствие выраженного фиброза (т.е. не F3 или F4); +
5) субтип вирус не 1а. +
19. Преобладающие генотипы и субтипы ВГС в разных группах пациентов с гепатитом С
1) рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается у гемодиализных пациентов;
2) у ВИЧ/ВГС-инфицированных доминирует вирус субтипа 3а и генотипа 1; +
3) у детей с вертикальной передачей доминирует вирус субтипа 3а и 1b, причём3а чуть выше; +
4) у лиц старше 50 лет преобладает вирус субтипа 1b; +
5) у потребителей наркотиков доминирует вирус субтипа 3а. +
20. При ВИЧ/ВГС-коинфекции возможны особенности обнаружения, а именно
1) Кор-антиген ВГС определяется, как и РНК ВГС независимо от содержания CD4+клеток; +
2) РНК ВГС не определяется при CD4+ менее 350 клеток/мм3;
3) РНК ВГС определяется не зависимо от содержания CD4+клеток; +
4) серологические маркеры могут не определяться при CD4+ менее 350 клеток/мм3;
5) серологические маркеры могут не определяться при CD4+ менее 500 клеток/мм3. +
21. При декомпенсированном ЦП и ВИЧ/ВГС-коинфекции возможны следующие схемы терапии ХГС
1) даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 12 недель; +
2) даклатасвир + софосбувир + рибавирин на 8 недель;
3) софосбувир + велпатасвир + рибавирин на 12 недель; +
4) софосбувир + велпатасвир + рибавирин на 8 недель;
5) софосбувир + даклатасвир на 12 недель при непереносимости рибавирина. +
22. При невозможности использования других препаратов допускается использование ИФН-α и рибавирина по схеме
1) ИФН-α по 3 млн МЕ 3 раза в неделю; +
2) длительность в случае вируса генотипа 1 или 4 составит 48 недель; +
3) длительность в случае вируса генотипа 2, 3, 5-8 составит 4 недели;
4) длительность терапии зависит от генотипа; +
5) дозы рибавирина капсулы по 200 мг при весе пациента до 75 кг приём: 2 капсулы утром, 3 – вечером; при более 75 кг – по 3 капсулы утром и вечером. +
23. При остром гепатите С у ВИЧ-инфицированных возможно
1) вслед за РНК ВГС станет обнаруживаться кор-антиген; +
2) к концу острого периода возможно обнаружение core, NS3, NS4, NS5; +
3) к концу острого периода возможно обнаружение р7, core, NS3, NS5;
4) самым ранним маркеров будет РНК ВГС; +
5) увеличение сегонегативного окна до 12 недель. +
24. При проведении терапии препаратами прямого действия на ВГС невозможно сочетания со следующими препаратами АРТ 1) ABC/ЗТС; 2) EFV, ETR; + 3) NVP; + 4) TDF/FTC; 5) TPV + RTV. +
25. Причиной отмены курса комбинированной ИФН-терапии могут быть
1) нарастание титров аутоантител; +
2) появление анемии, не контролируемой лекарственными препаратами; +
3) при появлении признаков декомпенсации ЦП; +
4) снижение титров аутоантител;
5) увеличение вирусной нагрузки на 1 и более log10. +
26. Рекомендации по терапии ХГС, при низких CD4+-лимфоцитах, заключаются в следующем
1) если CD4+-лимфоциты менее 100 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то терапию ХГС надо отложить до повышения CD4+-лимфоцитов (хотя бы до 200 кл/мл); +
2) если СD4+-лимфоциты менее 200 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то возможно лечение ХГС препаратами ПППД; +
3) если СD4+-лимфоциты менее 200 кл/мл, РНК ВИЧ не определяется на фоне АРТ, то невозможно лечение ХГС;
4) если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4, то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД даже, если CD4+-лимфоциты менее 100 кл/мл;
5) если обнаружена высокая активность гепатита С и/или фиброз F3 или F4, то необходимо начать лечение ХГС препаратами ПППД при если CD4+-лимфоциты более 200 кл/мл. +
27. Рекомендуемые дозы разрешённых препаратов интерферонов составляют
1) для ЦеПегИФН-α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель; +
2) для пегИФН-α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель; +
3) для пегИФН-α2b и ЦеПегИФН-α2b – 1,8 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель;
4) для пегИФН-α2а – 150 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель;
5) для пегИФН-α2а – 180 мкг/кг 1 раз в неделю, вводится подкожно или в/м в течение 24 недель. +
28. Рекомендуется терапии ХГС, если у пациента с ВИЧ-инфекцией обнаружены
1) CD4+-лимфоциты более 500 кл/мл до антиретровирусной терапии (АРТ); +
2) CD4+-лимфоциты более 500 кл/мл, то можно отложить на 2 года;
3) CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл до АРТ, если активность ХГС высокая; +
4) CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл после АРТ, если активность ХГС умеренная; +
5) CD4+-лимфоциты менее 500 кл/мл, то нужно отложить на 1 год.
29. Свойства гена вируса гепатита С (ВГС)
1) имеет гетерогенность, поэтому выделяют 8 генотипов; +
2) интегрирует в ДНК инфицированной клетки;
3) копируется вирусной РНК-полимеразой, которая допускает ошибки; +
4) представлен одноцепочечной ДНК;
5) представлен одноцепочечной РНК. +
30. Свойства и дозировка софосбувира
1) дозировка – 1 таблетка (400 мг) в день, утром; +
2) дозировка – 2 таблетка (400 мг) в день, утром и вечером;
3) он является универсальным, так как действует на полимеразу всех генотипов; +
4) софосбувир –ингибитор белка NS3, т.е. сериновой протеазы вируса;
5) софосбувир –ингибитор белка NS5В, т.е. РНК-зависимой РНК-полимеразы ВГС. +
31. Свойства и дозировки даклатасвира
1) даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS3A;
2) даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS4A;
3) даклатасвир – универсальный ингибитор белка NS5A; +
4) дозировка – 1 таблетка (60 мг) в день или 2 таблетки по 30 мг в день, независимо от приёма пищи; +
5) дозировка – 2 таблетка (60 мг) в день, независимо от приёма пищи.
32. Следующие схемы применимы для терапии острого гепатита С (моно- и коинфекции) препаратами прямого противовирусного действия для
1) пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель; +
2) пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 16 недель;
3) пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 24 недель;
4) пациентов, инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель;
5) пациентов, инфицированных только ВГС любого генотипа используется комбинация софосбувира и даклатасвира в течение 8 недель. +
33. Структура генотипов ВГС в мире и в России
1) генотипы 1 и 3 доминируют в мире и в России; +
2) генотипы 2 и 4 доминируют в мире и в России;
3) генотипы 6-8 очень редко встречаются; +
4) рекомбинант 2k/1b чаще всего встречается в России; +
5) субтипы 1b и 3а доминируют в России. +
34. Структура путей передачи ВГС
1) воздушно-капельный;
2) парентеральный, доминирующий; +
3) половой и вертикальный, с частотой до 5%; +
4) трансплантационный, очень редкий; +
5) ятрогенный, очень редкий. +
35. Структура путей передачи ВИЧ в разных возрастных группах
1) второе место у взрослых и подростков занимает наркотический (около 40-41%); +
2) третье место у взрослых и подростков занимает гомосексуальный (МСМ), до 2-3%; +
3) у взрослых лиц доминирует гетеросексуальный (около 57%); +
4) у детей основной путь инфицирования – вертикальный; +
5) у детей основной путь инфицирования – ятрогенный.
36. Схемы, сочетающие пегИФН-α, рибавирином и ПППД, и рекомендованные для пациентов с 1-м генотипом ВГС
1) даклатасвир + асунапревир на 24 недели;
2) пегИФН-α + рибавирин + даклатасвир + асунапревир на 24 недели; +
3) пегИФН-α + рибавирин + нарлапревир (с ритонавиром) на 12 недель, затем пегИФН-α + рибавирин ещё на 12 недель; +
4) пегИФН-α + рибавирин + симепревир (на 12 недель), затем пегИФН-α + рибавирин (на 12 недель или 24 недели); +
5) софосбувир и рибавирин на 24 недели.
37. Схемы, сочетающие пегИФН-α, рибавирином и ПППД, и рекомендованные для пациентов с 1-м и другими генотипами ВГС, представлены ниже
1) даклатасвир + асунапревир;
2) даклатасвир + софосбувир + рибавирин;
3) пегИФН-α + рибавирин + симепревир; +
4) пегИФН-α + рибавирин + софосбувир; +
5) софосбувир + симепревир +/- рибавирин.
38. Терапия ХГС ПегИФН-α и рибавирином при сопутствующей ВИЧ-инфекции возможна, если
1) CD4+ более 350 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД; +
2) CD4+ более 350 кл/мл, то терапию ПегИФН-α и рибавирином все-таки проводить нельзя;
3) CD4+ менее 150 кл/мл и нет возможности провести курс ПППД;
4) у пациента выявлен ВГС 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения;
5) у пациента выявлен ВГС не 1-го генотипа и нет возможности использования других схем лечения. +
39. У пациентов с ВГС 1-го генотипа применимы следующие схемы терапии ХГС
1) глекапревир + рибавирин на 8 недель, при неудачных курсах ИФН-терапии до 16 недель; +
2) гразопревир + элбасвир на 12 недель; +
3) даклатасвир + софосбувир или гразопревир + элбасвир на 12 недель; +
4) паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир на 8 (при F3 до 12) недель; +
5) софосбувир + симепревир (для 1а с ЦП +рибавирин) на 12 недели, для 1а – 24 недели. +
40. У пациентов с ВГС генотипа 2 и 3 возможны следующие схемы, основанные на глекапревир
1) глекапревир + рибавирин на 12 недель при 2-м генотипе ВГС и компенсированном ЦП; +
2) глекапревир + рибавирин на 16 недель при 3-м генотипе ВГС, независимо от наличия или отсутствия ЦП, но если это второй курс терапии; +
3) глекапревир + рибавирин на 24 недель при 2-м генотипе ВГС, если есть компенсированный ЦП;
4) глекапревир + рибавирин на 8 недель при 2-м генотипе ВГС без ЦП; +
5) глекапревир + рибавирин на 8 недель при 3-м генотипе ВГС, независимо от наличия или отсутствия ЦП. +
41. Чувствительность качественных и количественных ПЦР-тестов
1) 10 МЕ/мл (качественный); +
2) 12 МЕ/мл (качественный); +
3) 15 МЕ/мл (качественный); +
4) 300 МЕ/мл (количественный); +
5) 60 МЕ/мл (качественный). +
42. пегИФН-содержащие схемы рекомендуется при всех генотипах вируса кроме 1 в следующих дозировках
1) 5 раз в неделю подкожно пегИФН и рибавирин 3 раза/день;
2) для пегИФН-α2b дозировка рассчитывается: 1,0-1,5 мкг/кг массы тела, одна инъекция в неделю; +
3) для пегИФН-α2а дозировка 180 мкг/неделю; +
4) рибавирин 2 капсулы по 200 мг утром и 3 – вечером (вес пациента до 75 кг); +
5) рибавирин 3 капсулы по 200 мг утром и 3 – вечером (вес пациента выше 75 кг). +
